Регистрация


Поля отмеченные звёздочкой *обязательны к заполнению    

*Фамилия

*Имя

*Пол
М Ж

*Дата рождения

       

*№ телефона

 (916)771-8709

Дополнительный № телефона

 (916)771-8709
*Домашний адрес,
включая страну и город

*№ телефона в случае крайной необходимости

*Контактное лицо

  

*Эл. почта

*Семейное положение

*Нужны ли Вам услуги присмотра за детьми?

ДА   НЕТ

Согласны ли родители с Вашим решением учиться в школе лидеров?

ДА   НЕТ     (только если Вы младше 21 года)

Если нет, пожалуйста укажите причину несогласия

*Имеете ли Вы сертификат окончания курса "Post-encounter"?

ДА   НЕТ

*Если да, пожалуйста отошлите нам копию Вашего сертификата по email: melchizedek@list.ru или по факсу: (916)771-8799

*Имя Вашего лидера

*№ телефона Вашего лидера

  (916)771-8715

*Цель Вашего обучения в Школе Лидеров

*Я полностью ознакомлен с условиями Школы Лидеров и соглашаюсь следовать всем правилам. Я также соглашаюсь оплатить стоимость обучения.
ДА  НЕТ